¿Cómo incorporar los estudios de sueño previos al circuito de evaluación?

En resumen: la obesidad severa se asocia muy frecuentemente a la apnea del sueño, un problema serio que afecta la oxigenación durante el descanso. Por eso, en la evaluación para una cirugía bariátrica se solicitan estudios que permiten establecer si esta condición está presente, para tomar las medidas terapéuticas necesarias durante y después de la operación. La polisomnografía es el estudio que detecta cuántas apneas tiene una persona mientras descansa, y la solicita el especialista en neumonología cuando detecta que la situación está presente. Si ya te hiciste estudios en otra institución, llevalos a la consulta: las coordinadoras del equipo los supervisan, los controlan con los profesionales y los validan.

¿Qué relación hay entre la obesidad severa y la apnea del sueño?

Según el Dr. Norman Jalil, la obesidad severa se asocia muy frecuentemente a un problema muy serio: la apnea del sueño.

La explicación tiene que ver con los músculos responsables de los movimientos respiratorios, entre ellos el diafragma y los músculos intercostales. En la obesidad severa están sometidos a una exigencia mayor.

¿Por qué se produce la apnea?

En pocas palabras, en la obesidad severa estos músculos tienen que lidiar con el exceso de grasa a nivel abdominal al momento de inspirar. Además, se ven forzados a trabajar de más ante la caída del paladar blando durante la espiración, para lograr la salida del aire.

Como consecuencia, durante el descanso estos músculos se agotan y disminuyen su actividad. Eso genera episodios de apnea intermitentes: al principio son mínimos, pero pueden llegar a ser severos.

¿Qué consecuencias tiene?

Como explica el Dr. Jalil, esto afecta la oxigenación durante el descanso, por lo que los pacientes padecen un "cansancio crónico" para enfrentar las actividades del día.

Además, como explica el Dr. Jalil, en su evolución la apnea lleva a otras enfermedades. Entre ellas, las más comunes son la hipertensión y las afecciones cardíacas.

En su web, el Dr. Jalil explica que la obesidad es una enfermedad progresiva que, a medida que avanza, va lastimando distintos órganos y sistemas. La apnea del sueño es una de las enfermedades asociadas que el equipo tiene en cuenta en la evaluación, junto con el hígado graso, la insulinorresistencia, la diabetes tipo 2, la hipertensión arterial y las dislipemias. El Dr. Jalil lo explica en ¿Qué evalúa el cirujano bariátrico además del peso y el IMC?

¿Por qué se estudia antes de la cirugía bariátrica?

Por las consecuencias que tiene la apnea, se solicitan estudios que permiten establecer la presencia de esta condición antes de la cirugía. Así se pueden tomar las medidas terapéuticas necesarias durante la operación y después de ella.

Este cuidado forma parte del concepto de "riesgo controlado" con el que trabaja el equipo: conocer en detalle el estado de salud del paciente para que llegue a la cirugía con los factores de riesgo bajo control. Cada especialista indica las acciones necesarias para que el paciente llegue a la operación en condiciones óptimas.

¿Qué otros estudios forman parte de la evaluación?

El estudio de sueño no es el único. Según las preguntas frecuentes del Dr. Norman Jalil, para establecer el estado metabólico de cada paciente se hacen análisis, ecografías y un estudio del estómago por endoscopía.

Muchos de esos estudios se pueden hacer en la misma clínica: Gallia cuenta con IMAXIS, su servicio de diagnóstico por imágenes, y con el laboratorio de la Fundación para el Progreso de la Medicina. Para estos estudios se necesita la orden médica.

Además, la cirugía de la obesidad está indicada cuando el IMC es mayor a 35 y existen enfermedades asociadas a la obesidad, y la apnea del sueño es una de las que el equipo tiene en cuenta.

¿Qué es la polisomnografía?

En palabras del Dr. Jalil, "la Polisomnografía es un estudio simple que permite detectar el número de apneas que un paciente padece durante su periodo de descanso".

El especialista en neumonología la solicita cuando detecta que esta situación está presente. La neumonología forma parte de la evaluación preoperatoria de GITOS, el Grupo Interdisciplinario de Tratamiento de la Obesidad Severa, junto con cirugía, nutrición, endocrinología, psicología, cardiología, hematología, clínica médica y anestesia.

¿Qué pasa con los estudios que ya me hice?

Llevalos a la consulta. Muchos pacientes llegan con estudios recientes realizados en otras instituciones, que son de utilidad en la evaluación preoperatoria. Las coordinadoras del equipo se encargan de supervisar esos estudios, controlarlos con los profesionales y validarlos para la preparación previa a la cirugía.

Para los estudios en general, el equipo considera útiles los realizados en los últimos dos meses; la endoscopía digestiva, los de hasta seis meses. Si tenés un estudio de sueño, consultá con el equipo si sirve para tu evaluación. Fijate que en cada informe figure la fecha de realización, porque de eso depende su vigencia, y sumá el detalle de la medicación que tomás. Lo explicamos en ¿Cómo compartir estudios digestivos previos con el equipo bariátrico de Gallia?

¿Y si me estoy tratando por otras enfermedades?

Es lo más frecuente. Según el Dr. Jalil, cuando el exceso de peso es muy importante es común recibir pacientes que ya están en tratamiento por problemas metabólicos, cardiovasculares o respiratorios, como la apnea del sueño. Muchas personas que consultan ya se encuentran en tratamiento por enfermedades como diabetes, hígado graso o trastornos del colesterol, entre otras. Al momento de decidir una cirugía, los profesionales del grupo se comunican con el médico tratante para conocer en detalle el estado de la enfermedad y la respuesta a los tratamientos.

Además, conviene llevar los estudios del último año y la documentación de cirugías previas. Está la lista completa en ¿Qué antecedentes llevar a una consulta de cirugía metabólica en Gallia?

¿Cómo sigue la evaluación?

Cuando están hechos todos los estudios, el paciente es evaluado por los especialistas de GITOS en un mismo día. El anestesista revisa los informes de los demás especialistas y analiza los aspectos puntuales que condicionan la seguridad anestésica. Si todos indican la aptitud para la cirugía, se puede programar la fecha.

Podés ver cómo sigue el proceso (día previo, internación y controles) en la página de Cirugía de la Obesidad de Clínica Gallia.

¿Cómo empezar?

Pedí un turno con el Dr. Norman Jalil, director de GITOS. A partir de esa consulta se organiza la evaluación. Te contamos cómo en ¿Cómo organizar una evaluación bariátrica con el equipo GITOS en Gallia?

• WhatsApp: +54 9 351 866-6650
• Teléfono: 0810-444-2554, de lunes a viernes de 7 a 20 h.

Conocé la trayectoria del Dr. Jalil en su perfil profesional.