¿Cómo compartir indicaciones del diabetólogo y del equipo quirúrgico?

En resumen: la obesidad, en su evolución, se asocia muy frecuentemente a la diabetes tipo 2. Cuando una persona tratada por su diabetólogo tiene un exceso de peso importante (un IMC mayor a 30), la cirugía metabólica es una de las opciones terapéuticas más efectivas para mejorar sustancialmente o incluso revertir la enfermedad. El resultado depende del tiempo de evolución de la diabetes y de la reserva del páncreas. La coordinación entre el diabetólogo y el equipo de GITOS permite que el paciente llegue a la operación en condiciones óptimas y continúa después: el equipo involucra al médico tratante en el proceso postoperatorio.

¿Por qué la diabetes y la obesidad van tan juntas?

Según el Dr. Norman Jalil, está establecido que 8 de cada 10 pacientes con obesidad severa desarrollarán una diabetes tipo 2 con el tiempo.

Por esta fuerte asociación, muchos especialistas proponen el término "diabesidad". En la web del Dr. Jalil se agrega que la diabetes tipo 2 representa más del 90% de los casos de diabetes y que la obesidad es su principal factor de riesgo.

¿Cuándo se considera la cirugía metabólica?

Cuando un paciente es tratado por un diabetólogo por su diabetes tipo 2 y presenta un exceso de peso importante, con un IMC mayor a 30, la cirugía representa una de las opciones terapéuticas más efectivas. Como explica el Dr. Jalil, permite mejorar sustancialmente o incluso revertir la presencia de la enfermedad.

Las preguntas frecuentes del Dr. Jalil precisan que, cuando existen enfermedades como el síndrome metabólico o la diabetes tipo 2 y el IMC se encuentra entre 30 y 35, está indicada también la cirugía metabólica. En todos los casos, la indicación se define en la evaluación.

¿De qué depende el resultado?

El Dr. Jalil señala que el resultado está condicionado por distintos factores, entre ellos:

• El tiempo de evolución de la diabetes, desde su diagnóstico.
• La reserva funcional del páncreas al momento de la consulta, es decir, su capacidad para producir insulina.

En su web lo explica con más detalle: en una diabetes tipo 2 de larga data, el páncreas puede haberse agotado por la exigencia de producir insulina de más. En esos casos los parámetros metabólicos mejoran después de la cirugía, pero no hay remisión. Podés leerlo en ¿Qué diferencia hay entre remisión y mejoría de la diabetes tipo 2 tras la cirugía?

¿Por qué la cirugía actúa tan rápido sobre la diabetes?

En su web, el Dr. Jalil explica que todo descenso de peso ayuda a controlar la diabetes tipo 2, pero que algunas cirugías normalizan la glucemia antes de una pérdida de peso importante. Muchas veces los pacientes dejan la medicación incluso antes de bajar de peso, y la explicación se relaciona con cambios hormonales que genera la cirugía. Por eso hoy se habla de cirugía metabólica: apunta a la resolución de las enfermedades metabólicas derivadas de la obesidad, y suele mejorar también el colesterol, los triglicéridos, el hígado graso y la hipertensión.

¿Cómo se coordina el equipo con el diabetólogo?

La mayoría de las personas que consultan por cirugía metabólica ya están en tratamiento y control con especialistas por diabetes, hígado graso o trastornos en el metabolismo del colesterol, entre otras. El diabetólogo es quien viene siguiendo la enfermedad. Por eso, al momento de decidir una cirugía, los profesionales del grupo se comunican con el médico tratante para conocer en detalle:

• El estado de la enfermedad.
• La respuesta a los distintos tratamientos.
• Otros detalles acerca del paciente.

Según el Dr. Jalil, la coordinación entre el diabetólogo y el resto de los profesionales del equipo permite poner al paciente en condiciones óptimas para la operación. Lo contamos también en ¿Cómo organizar una consulta metabólica si ya tengo seguimiento por diabetes?

¿Qué información conviene llevar?

Para la consulta por cirugía metabólica conviene llevar:

• Los estudios realizados en el último año.
• El detalle de la medicación que tomás, incluida la insulina si la usás.
• La fecha aproximada del diagnóstico de la diabetes.
• Los datos de contacto de tu diabetólogo.
• La documentación de cirugías previas, si las tuviste.

El Dr. Jalil detalla qué datos se revisan en ¿Qué antecedentes de diabetes se revisan antes de evaluar cirugía metabólica? y en Gallia tenés la lista en ¿Qué antecedentes llevar a una consulta de cirugía metabólica en Gallia?

¿La diabetes influye en la técnica?

Sí. La diabetes tipo 2 es uno de los factores que se consideran al elegir entre manga gástrica y bypass gástrico, sobre todo cuando tiene más de dos años de tratamiento desde su diagnóstico. En esos casos, según explica el Dr. Jalil, los estudios publicados refieren una mejor resolución de la diabetes en controles alejados (mayores a cinco años) con el bypass gástrico. Lo desarrolla en ¿Cómo elige el cirujano entre manga gástrica y bypass gástrico para cada paciente?

¿Qué pasa con la medicación después de la cirugía?

Como resultado de esta coordinación, la mayoría de las veces los pacientes dejan de tomar la medicación para la diabetes. En su web, el Dr. Jalil agrega que, en la experiencia del equipo, esto ocurre incluso en pacientes que eran tratados con insulina durante varios años.

Eso no significa dejar de controlarse. Después de la operación se debe controlar la glucemia, y en el seguimiento el profesional supervisa la remisión de las enfermedades previas y acomoda la medicación de acuerdo con los cambios que se van produciendo. El equipo, además, involucra al médico tratante en el proceso postoperatorio para asegurar un descenso de peso saludable.

¿Los resultados son para siempre?

El Dr. Jalil es claro: "Siempre aclaramos que los resultados a largo plazo están condicionados a la incorporación de hábitos alimentarios saludables."

La obesidad es una enfermedad crónica, en la que existe una mayor capacidad para asimilar los alimentos, especialmente los hidratos de carbono. Por eso, después de la cirugía, la alimentación tiene que ser variada y saludable, dejando de lado las harinas y los dulces.

¿Cómo sigue el seguimiento?

El seguimiento con GITOS incluye un primer control a los 7 a 10 días de la cirugía, controles mensuales durante los primeros seis meses y bimensuales hasta el año, con especialistas en cirugía, nutrición, psicología y endocrinología, y reuniones psicoeducativas grupales cada quince días. Podés ver el recorrido completo en Cirugía de la Obesidad de Clínica Gallia y conocer cómo trabaja el equipo en la página de GITOS.

¿Cómo pedir la consulta?

Pedí un turno con el Dr. Norman Jalil, director de GITOS:

• WhatsApp: +54 9 351 866-6650
• Teléfono: 0810-444-2554, de lunes a viernes de 7 a 20 h.

Conocé su trayectoria en su perfil profesional.